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2017年国度大年夜病医保政策
作者:南边财富网     点击:937     添加时间:2017-05-15 14:52:00


 

2017年国度出台关于大年夜病医保有哪些新政策,大年夜病医保新政策出台将会有哪些影响。以下是南边财富网为大年夜家整顿的关于2017年国度大年夜病医保政策,给大年夜家作为参考,迎接浏览!

   大年夜病保险一年最高可报40万元

  本年11日起,我省实施同一的城乡居平易近根本医疗保险制度。根据《河南省城乡居平易近大年夜病保险实施办法(试行)》,只需参加了城乡居平易近根本医保,就有资格享用大年夜病保险。

  大年夜病保险由全省同一筹集、管理和应用保险资金,由选定的贸易保险机构按兼顾地区承办详细营业。大年夜病保险资金从昔时城乡居平易近根本医疗保险基金中直接划拨,不再额外向城乡居平易近收取。

  大年夜病保险年度为天然年度,即


每年11日至1231日。参保居平易近一个保险年度内产生的住院医疗费用[含门诊慢性病、重特大年夜疾病限价(额)结算的医疗费用],经城乡居平易近根本医疗保险基金报销后,

小我累计包袱的合规医疗费用逾越大年夜病保险起付线的部分,由大年夜病保险资金按比例分段

付出。

  参照我省居平易近民都可安排支出程度,大年夜病保险起付线,本年为1.5万元。参保居平易近在一个保险年度内住院(含屡次住院),只包袱一次大年夜

病保险起付线。

  而分段报销比例为:1.55万元(含5万元)付出50%;510万元(含10万元)付出60%;10万元以上付出70%。大年夜病保险最高付出限额为40万元。

  须要留意的是,参保居平易近在即时结算定点医疗机构住院,符合大年夜病医保报销条件的,在定点医疗机构实施即时结算。在暂不具有即时结算条件的医疗机构住院,而合规自付医疗费用逾越大年夜病保险起付线的,参保居平易近可到参保地贸易保险机构指定的办事网点处理大年夜病保险报销手续。

  艰苦大众大年夜病弥补保险报销不设下限

  本年起,我省的艰苦大众除可以享用根本医保和大年夜病保险的保证,还可以经过过程艰苦大众大年夜病弥补保险,进一步报销医疗费用。

  根据《关于展开艰苦大众大年夜病弥补医疗保险任务的实施看法(试行)》,艰苦大众大年夜病弥补保险保证对象为具有我省户口,参加城乡居平易近根本医疗保险,且符合以下条件之一的三类人群:建档立卡贫苦人口,特困人员救助赡养对象,城乡最低生活保证对象。

  省财务建立艰苦大众大年夜病弥补保险财务专账,2017年按照年人均60元的标准筹集资金,全部由财务包袱,大众不须要出一分钱。

  艰苦大众住院费用经城乡居平易近根本医疗保险报销后,一个参保年度内累计的自付医疗费用,在大年夜病保险起付线以内(含)的部分,直接由大年夜病弥补保险报销;逾越大年夜病保险起付线的部分,起首由大年夜病保险报销,残剩部分由大年夜病弥补保险按政策报销。

  2017年,全省艰苦大众大年夜病弥补保险起付线为3000元,30005000元(含5000元)部分按30%的比例报销,500010000元(含10000元)部分按40%的比例报销,1000015000元(含15000元)部分按50%的比例报销,1500050000元(含50000元)部分按80%的比例报销,50000元以上按90%的比例报销,不设封顶线。

  艰苦大众大年夜病弥补医疗保险实施基层首诊和双向转诊,且住院必须选择城乡居平易近根本医保定点医疗机构。

  目次外药品也能享用报销待遇

  日前,媒体报导了芜湖大年夜病医疗弥补保险范围微调。昨日,记者再次从芜湖市人力资本和社会保证局得知,这项制度还有其它完美的地方,为平易近谋福利,完成大年夜病托底保证。

  在市人社局医疗保险科,记者得知,芜湖2012年在全省率先启动了大年夜病医保。自那时起,一切参加芜湖城镇职工医保和城镇居平易近医保的人员,小我无需再重新缴费,便可主动享用大年夜病医保。

  此次的调剂,主如果冲破了本来的根本药品目次。根据全省同一请求,凡目次内的药品,分段报销比例为50%-80%。而目次外的全自费药品,从之前的不予报销,变成报销比例也能达到50%。举例来讲,在很多肿瘤治疗中,须要用到费用相对较高的靶向药物。如今,患者只需供给相干的基因检测申报,便可报销必定的靶向药物费用。须要特别强调的是,大年夜病医保只报销院内产生的费用,患者在院外、乃至外地购买的药品,医保中间是不予承认的。这也是为了防止大夫与药商合谋,获得不法利润。

  最后一点是,控制小我医疗费用,将参保患者小我包袱比例归入对医疗机构的考察。详细的比例,各家医院不合,是根据其前三年的全体自费程度肯定的。如此,催促协定机构按需治疗,防止大年夜处方,有效保证参保者的合法权益。
  摘自《南边财富网》

 

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